手卫生依从性
【感控笔记】 手卫生依从性改善策略
讲演者：上海长征医院? 邵小平
整理：米宏霏? 审稿： 雷小航
患者在ICU内发生医院感染始终是困扰ICU医护人员的难题。究其原因，除了患者内源性因素（患者免疫力低下、菌群失调、病理生理变化等）外，还存在着外源性因素：环境、器械的污染等。而在ICU病房中手部污染也是一大因素?。若能加强手卫生，有效地切断病原菌的传播途径，可以降低三分之一的医院感染。因此，手卫生在整个医院感染防控中占有重要地位。
一
手卫生依从性现状
等级医院复审中手卫生检查要求手卫生执行准确率100%，依从性95%。然而实际上呢？正所谓理想很丰满，现实很骨感。国外手卫生合格率大约在40%左右；而调查显示，国内近50%医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率仅为35.6%~73.63%。
二
手卫生依从性差的原因何在？
手卫生依从性是一个长久以来困扰着管理者和感控工作者的问题，影响手卫生依从性的原因林林总总：
观念方面的原因
1.相信使用手套后无需进行手部清洁
2.忽视操作指南或对此持不同意见
3.认为经医务手使患者获得感染的危险性较低
4.遗忘
行动方面的原因
1.手卫生设施配备不足
2.洗手池位置设计不佳
3.人员短缺、工作量大、时间紧迫，不易依从
4.优先满足患者需求
技术方面的原因
1.洗手频繁导致皮肤刺激
2.缺乏科学资料显示支持
三
手卫生依从性要如何改进？
1、改进观念
从前，手卫生往往关注的是预防院内感染，却没有提升对医护人员自身防护的意义。自身防护这一点在抗击“埃博拉”工作中体现得淋漓尽致。每次查房后都需要严格执行手卫生，同时有监督人员通过监控录像监督手卫生是否执行到位。在日常诊疗行为中，手卫生也能够保护医护人员自己及其家人不受医院内病原菌的侵害。同一件事情，转换角度，或许就能取得截然不同的效果。
上海长征医院，在全院的电脑上都设置了关于多重耐药菌防控的集束化措施、手卫生指征、职业防护、六步法如何洗手等内容的屏保,医护人员耳濡目染，潜移默化地提升对手卫生的认识，改善依从性。国内还有一些医院着力在医院内进行感控文化建设，每年开展“感控文化周”活动，使感控理念（包括手卫生）深入人心，得到了观念上的转变。
2、改进行为
邵小平老师介绍了在非洲抗击埃博拉的过程中，了解到非洲人民喜好跳舞，针对此特点将六步洗手法编入《小苹果》、《江南style》等，带入当地的学校、社区进行培训，传播手卫生理念，把手卫生覆盖人群扩大。国内许多医院也陆续推出了各种版本的手卫生歌曲进行教育、推广。
3、改进技术
随着感控工作的推进，医院内的手卫生设施也经历了各式各样的变迁：
3.1 洗手用水：从使用盆水到使用流动水进行手部清洗
3.2 水龙头：由手触短柄或螺旋式等水龙头进化为非手触式，包括肘动式（长柄）、膝动式或感应式
3.3 清洁剂：由固体肥皂发展为抗菌皂液
3.4 手消毒剂：使用酒精性无水免洗消毒液
3.5 干手设施：采用一次性干手纸或统一消毒灭菌的小方巾
3.6 辅助设施：手卫生设施周围设钟表、洗手指示图及固定时长的音乐辅助完成手卫生
4 、手卫生管理系统
改进手卫生依从性的评估方法，目前应用较广的措施主要包括科室自查、感控抽查、监控回顾、检查人员巧设情景考察、手消毒剂日均床位消耗量统计等方式进行评估等。
上海长征医院利用院感的信息系统，系统涵盖了各项监测内容。其中手卫生管理系统是在所有的水池、床旁、病房门口都有手卫生设备，每个人实名刷卡记录手卫生行为。具体流程：①医护人员佩戴胸卡②布置设备③洗手取液④采集个人信息⑤统计监测。通过这样的方式，动态监测人员手卫生执行情况，起到激励、督导作用。可统计每日、每周、每月每位医护人员使用频率，并且能够根据工作岗位、人员类别不同进行比较，发现工作中存在的问题，迅速分析处理。可以较好地督促手卫生依从性的提高。
四
小结
提高手卫生依从性需要多方配合，多管齐下：
1.提升医护人员主动参与、加强自我管理
2.提升医疗机构对医护人员的环境安全教育和培训
3.对病人和探视、陪伴的家属的教育和培训
4.工勤人员手卫生的推广和实施
5.行政管理措施和奖励制度并行
6.改善人员、设备配备不足和超负荷工作量
四项最佳干预措施：
1.理解手卫生的关键点
2.使用正确的洗手方法
3.便捷的取得酒精擦手液和手套
4.在正确的时间，采用正确的方法执行手卫生，手套作为标准预防措施。
感? 悟ganwu
邵小平老师从手卫生依从性相对不理想的现状、成因以及匠心独到的、先进理念、改进措施、经验与大家进行了分享。由于医院感染的预防与控制是当下医院工作的热点，与之相关，手卫生的重要性不言而喻。然而依从性这个问题提了很久，至今依然是一个难点问题，足见其中主观客观的因素不少。坚持做正确的事，巧用多元化工具，善用资源，是做好工作的方法。相信这些都为我们的感控同道提供了新的灵感。借用邵小平老师的一句话：知，信，才能行。
图文编辑：杨亚红
审稿：高晓东 ?马嘉睿
