颈部淋巴结肿大
头颈外科科普专题
颈部淋巴结肿大要紧嘛？
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
医学科普专题
本年度科普专题系列将对临床常见的咽喉、甲状腺、腮腺、颌下腺等头颈外科疾病知识进行简明易懂的讲解，进一步提高公众对相关疾病的理解和防范意识。
颈部淋巴结科普
颈部淋巴结肿大要紧嘛？
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 头颈外科
科普系列专题 第五期
不管是在我们托腮沉思的时候，还是在洗漱沐浴的时候，都可能会不经意间触碰到脖子上的“小豆豆”，联想到各种场合常常被提及的“肿瘤淋巴结转移”，可能会不禁胡思乱想；有的人甚至在平时“光滑平整”的脖子上发现了一颗异常肿大的淋巴结，由于缺乏专业的医学知识，往往过分紧张，怀疑自己是不是离不治之症不远了。
那么遇到颈部淋巴结肿大的情况，如何初步判断其是否严重呢?现在我们就针对颈部淋巴结给大家做一个科普介绍！
01
什么是颈部淋巴结？
淋巴结作为人体重要的免疫器官，像血管、神经一样，遍布我们全身，正常的淋巴结形态如同蚕豆形或肾形。人体共有约600-800个淋巴结，其中头颈部就约有300个之多。
颈部淋巴结可分为七个区，如上图所示。正常的颈部较为表浅的淋巴结，我们用手便可触及，直径一般不超过5mm，且质地较软，表面光滑，用手推动可使其移动，无任何不适感。
02
颈部淋巴结存在的意义？
首先我们要意识到，颈部淋巴结的存在并不是坏事，相反，它的存在具有免疫防御的作用。
当机体遭遇轻微的细菌、病毒等病原体的入侵时，淋巴结可以联合全身其他免疫器官共同作用，直接参与杀伤清除这些“入侵者”，以帮助机体恢复健康。
而当“入侵者”过于强大时，我们的淋巴结不能“轻松应对”敌人对身体的进攻，这时它便会发生肿胀，一方面加强其对抗疾病入侵的能力，另一方面也是在给身体发出预警，起到“烽火台”的作用。
战时一道“烽火台”负责预警相应阵地的危情，而头颈部主要器官、组织的淋巴都引流到颈部，因此颈部淋巴结的异常肿大也往往反映了头颈部存在的病理情况。
03
引起颈部淋巴结肿大的常见原因及鉴别方法？
颈部淋巴结肿大的原因主要有四种：淋巴结炎、淋巴结原发恶性肿瘤、肿瘤转移淋巴结以及某些特异性感染，下面我们将一一介绍。
1. 淋巴结炎：
| 良性情况，也是临床上最为常见的淋巴结肿大的情况 | |
| 头颈部的感染，包括皮肤、上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、鼻炎鼻窦炎、外耳道炎等，均可通过淋巴引流的途径引起颈部淋巴结炎 | |
| 大多为急性，一般3日内迅速增大 | |
| 一侧为主，常伴压痛，活动度较好，可推动 | |
| 1-2周内常可自愈或经抗炎治疗后明显缩小甚至消失 | |
| 慢性淋巴结炎往往只表现为淋巴结肿大，此类淋巴结一般不超过黄豆大小，且无不适感。 |
2. 淋巴结原发恶性肿瘤：
| 恶性淋巴瘤，可发生在全身各处淋巴结 | |
| 表现为淋巴结无痛性、进行性增大 | |
| 质地较硬，进展到后期可出现淋巴融合、与皮肤粘连，甚至出现破溃 | |
| 可伴有低热等全身症状 | |
| 病理活检是确诊的金标准 | |
3. 肿瘤转移淋巴结：
| 根据肿瘤原发位置不同，可表现为单侧或双侧，且双侧者往往以一侧为著（体积更大、数量更多） | |
| 病程较长，淋巴结逐渐增大增多 | |
| 质地韧，不易推动，一般无明显疼痛 |
4. 淋巴结结核等特异性感染：
| 一般为双侧甚至全身其他部位淋巴结肿大 | |
| 往往伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状 | |
| 随着疾病进展可出现淋巴结融合、不易推动，甚至出现与皮肤粘连、破溃 | |
| 需包括PPD试验、结核T-SPOT试验、病理活检等手段确诊 | |
04
总结
| 大部分患者肿大淋巴结是由于头颈部的各种炎症导致的淋巴结炎，适当休息后可自愈，或配合相应的抗炎治疗后均会好转，不必过于紧张 | |
| 但如果发现自己颈部淋巴结的肿大病程较长（持续2周以上）、逐渐增大增多、质地较硬、活动度差，且无压痛等不适感，则提示恶性的风险较高，需要尽早前往医院接受更进一步的影像学或病理学检查评估 | |
临床试验招募
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。
目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位（南方唯一中心）率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会！如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。
团队介绍
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科成立于2002年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近4000例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于2003年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，2012年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，2020年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。
供稿：衡宇
审阅：陶磊、徐成志
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻喉科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。
耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。
面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。
THE
END
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