甲状腺激素分泌不足
甲状腺激素的分泌是如何调节的？
问题的提出
在学习甲状腺激素的研究史中，看到了甲状腺激素的分泌调节，教材中最多也就是学习了反馈调节过程，其实这样的理解是不全面的。下面就甲状腺激素分泌的调节作简单介绍，内容参考《王朝网络》。
问题：甲状腺激素的分泌是如何调节的？
01
甲状腺激素的分泌的调节
人体甲状腺功能，随着年龄、性别、精神和身体应激状况以及周围环境的变化而有很大差异。
胎儿头三个月发育所需的甲状腺激素是由母体供给的，三个月以后开始自己合成甲状腺激素，但因血清蛋白较低，甲状腺素（T4）浓度偏低，直至妊娠28周后逐渐上升，出生时可达正常水平。
出生后几天内甲状腺功能呈生理性亢进状态，以后逐渐降至正常。青春期人的甲状腺功能活动达到最高峰，50岁以后逐渐降低。正常人的甲状腺每天分泌约80～100微克的甲状腺激素，其分泌量所以能保持相对恒定，主要是通过下丘脑的促甲状腺释放激素、垂体的促甲状腺激素和甲状腺激素之间的相互作用来实现的。
甲状腺激素分泌调节图
1．腺垂体对甲状腺的调节
腺垂体促甲状腺激素是调节甲状腺机能的主要激素，实验表明，去除垂体后，甲状腺激素合成与释放均明显减少，腺体也萎缩，只能靠着自身调节维持最低水平的功能，及时补充TSH，可使甲状腺机能恢复正常。
原因是TSH能促使碘的代谢，促进碘的活力与酪氨酸的碘化，另外TSH可促进腺细胞增生，腺体增大。还发现肾脏是破坏TSH的主要器官。
2．下丘脑对腺垂体的调节
下丘脑分泌三肽激素(TRH)，能促进TSH的释放与合成。另外，下丘脑还可通过生长抑素减少或停止TSH的释放与合成。
TRH神经元接受神经系统其他部位的控制，把环境因素与TRH神经元联系起来，然后再借TRH神经元与腺垂体沟通。
例如，寒冷刺激的信息到中枢神经系统，一方面与下丘脑温度调节中枢接通信息，同时还立即与该中枢接近的TRH神经元发生联系，TRH分泌增多，进而使TSH释放加强，应激性刺激也通过单胺神经元影响TSH分泌，如外科手术与严重创伤将引起生长抑素的分泌，从而减少TSH释放，降低T4、T3分泌水平，使机体代谢消耗减少，有利于修复过程。
3．反馈调节
负反馈调节示意图
所谓反馈调节是指T4与T3在血液中浓度的升降，经常能调节腺垂体促甲状腺激素细胞的活动。即当血液中T4或T3浓度增高时，T4或T3将与垂体促甲状腺激素细胞核特异性受体结合，影响基因而产生抑制性蛋白，使TSH的释放与合成均减少，对TRH的反应性因此降低。
但是T4(T3)对腺垂体的这种反馈抑制与TRH的刺激影响，相互作用，相互影响，对腺垂体TSH的分泌起着决定性作用。
4．其他激素对甲状腺的影响
不少激素对下丘脑与腺垂体有反馈作用。雌激素加强腺垂体对TRH的反应，生长素与肾上腺皮质激素则有相反作用。
另外，糖皮质激素抑制下丘脑TRH神经元，减少或停止TRH的释放。
5．甲状腺的自身调节
在甲状腺的自身调节中，碘的多少起着主要作用。
除了TSH对甲状腺的调节作用外，甲状腺本身还具有调节其机能的内在能力，以适应碘供应的变化，这是在完全缺乏TSH或者TSH浓度基本不变的情况下发生的一种调节。
如前所述，甲状腺具有较强的聚碘能力，以保证合成甲状腺激素的需要。垂体分泌的促甲状腺激素增强甲状腺吸聚碘的能力。碘广泛存在于自然界物质中，饮用水和食品中所含的碘被摄入甲状腺内，足以满足甲状腺合成甲状腺激素的需要，碘过多可以抑制垂体促甲状腺激素的分泌，使促甲状腺激素减少，甲状腺吸聚碘的能力下降，甲状腺激素合成随之减少，从而避免了甲状腺过多地合成甲状腺激素。
但是，碘过多对抑制甲状腺激素的合成只是短期的，长期碘过多则使甲状腺激素合成明显增加。碘过少可以兴奋垂体促甲状腺激素的分泌，使促甲状腺激素增多，甲状腺吸聚碘的能力增强，于是甲状腺增生肥大，以加强甲状腺激素合成和充分利用碘，在一定时期内还可以维持正常的甲状腺激素水平。
但长期严重缺碘，甲状腺激素合成原料不足，导致甲状腺激素合成减少，从而发生甲状腺功能衰退。
6．植物神经系统对甲状腺分泌的调节
实验研究证明，交感神经直接支配甲状腺腺泡。电刺激单侧交感神经可使该侧甲状腺激素合成增加，血液中蛋白结合碘浓度显著上升，注射儿茶酚胺出现类似结果，相反副交感神经兴奋可抑制甲状腺激素合成。
甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，每分钟组织血流量达4～6毫升，比脑、肾供血量还要多，约等于肾血流量的3倍。甲亢时通过甲状腺的血流量可增加100倍。
甲状腺由左右成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应血，甲状腺各动脉间在甲状腺内相互吻合，而且还和食管、喉、气管的血管相吻合，以保证甲状腺有足够的血液供应，因此临床上即使结扎甲状腺两侧上下动脉，甲状腺仍有丰富的血液供应，同时也给手术治疗甲亢创造了良好的条件。
02
典型试题解析
试题1：关于哺乳动物下丘脑与垂体的叙述，错误的是( )
A.下丘脑具有神经调节和内分泌调节的双重功能
B.下丘脑分泌的促甲状腺激素会影响甲状腺的分泌
C.垂体分泌的生长激素能促进软骨的形成和钙化
D.下丘脑与垂体功能上的联系是神经系统与内分泌系统联系的重要环节
解析：下丘脑具有神经调节和内分泌调节的双重功能，下丘脑是体温调节、血糖调节等调节中枢，下丘脑的神经细胞还能分泌调节激素，如促甲状腺激素释放激素等，A正确；下丘脑分泌的是促甲状腺激素释放激素，而促甲状腺激素是由腺垂体分泌的，B错误；垂体分泌的生长激素有多方面功能，促进蛋白质合成，促进软骨的形成和钙化，刺激细胞生长等，C正确；下丘脑本身是神经系统的一部分，具有神经调节功能，同时下丘脑的神经细胞还能分泌调节激素，调节腺垂体活动，而腺垂体分泌的促激素又可以调节其他内分泌腺的活动，因此下丘脑与垂体功能上的联系是神经系统与内分泌系统联系的重要环节，D正确。答案为B。
试题2：甲状腺激素是一种氨基酸类激素。在寒冷条件下，人体内甲状腺激素的变化能调节对寒冷环境的适应能力。据下图的相关分析中，正确的是( )
A.图中接受寒冷刺激的感受器位于大脑皮层
B.垂体细胞只具有TRH和甲状腺激素的受体
C.缺碘导致的呆小症患者可口服甲状腺激素治愈
D.寒冷刺激通过神经调节和激素调节引发机体增加产热量
解析：接受寒冷刺激的感受器是冷觉感受器，分布于皮肤和黏膜中。垂体细胞除具有TRH和甲状腺激素的受体，还应该有其他的受体，如促性腺激素释放激素受体等。缺碘导致的呆小症患者的大脑发育不正常，而大脑发育的关键时期是婴儿出生后到一岁左右，如过了这个时期再补给也不能使大脑恢复正常。机体在寒冷刺激下增加产热量，调节过程涉及大脑皮层、下丘脑等的神经调节，也涉及甲状腺激素的激素调节过程。答案为D。
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