结核分支杆菌
揭开“肺痨”元凶——结核分枝杆菌的神秘面纱作者:许小敏/王铮铮 审稿:吴洪巧
闻及“肺痨”一词，想必不少人会联想到林黛玉俯身咳痰，吐出痰中带血的画面。《红楼梦》第三十四回黛玉在帕上走笔写词时“浑身火热，面上作烧，走至镜台揭起锦袱一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花，却不知病由此萌”。据红学专家考证分析，此病即为如今的“肺结核”，“肺痨”为其曾用名。过去我国民间“谈痨色变”，长期流传“十痨九死”的说法，可见痨病特别是肺痨对我国人民造成了多么深重的精神和肉体创伤。
自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿人，其中98%的结核病死亡发生在发展中国家。我国解放前结核病流行严重，新中国成立后随着人民生活水平提高，卫生条件改善，儿童普遍接种卡介苗等措施实行，以及自20世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现，结核病便成为可治之症，大大降低了死亡率。然而，20世纪90年代以来，由于过度的乐观认为结核病已经不是严重的问题而减少了对控制结核病的资金投入，加之流动人口增加，不规范治疗造成大量的耐药病例出现，艾滋病发病率的增加以及吸毒、免疫抑制剂的应用等诸多因素，全球结核病疫情在许多国家又卷土重来，而且全球结核病发病率每年以1%的速度递增，结核病控制的形势相当严峻。
1993年4月，世界卫生组织便提出“全球结核病紧急状态宣言”。
据世界卫生组织报道,全球有近1/3的人已感染结核菌,也就是约20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万,每年新患结核病人约800-1000万,每年约有170万人死于结核病。该病在全球的流行，已经成为严重的公共卫生问题，是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病。
结核病的罪魁祸首究竟是谁？
答案非常明确 ，结核病由结核分枝杆菌引起的。也正是它的肆虐，夺走了无数生命，闻名于世的肖邦、小仲马等艺术家文学家也未能幸免。
今天就让我们一起来揭开此病此菌的神秘面纱，让笼罩在心中的恐惧渐渐消散。
肺结核是一种严重危害人类健康的以呼吸道传播为主的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一。结核分枝杆菌是结核病的病原体，可侵犯全身各器官，但以通过呼吸道引起肺结核为最多见。它是一种专性需氧菌，生长缓慢，抗酸染色阳性，对干燥的抵抗力特别强。对紫外线敏感，日光直接照射数小时可被杀死。
1、易感性
没有受过结核分枝杆菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是与排菌病人有密切接触的人最容易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、医务人员、在通风不良的集体环境中生活和工作的人群等。机体受结核分枝杆菌感染后， 不一定都有低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等临床症状，仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期少年、老人和营养不良者、尘肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病。据调查资料表明，结核病的直接致病因素是结核分枝杆菌，但都有明显的诱因， 如感冒、劳累、情志失调等致使机体抵抗力下降而发病。多数结核病患者又都存在不同程度的心理状态改变而严重影响疾病的治愈和机体的康复。
2、传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核病人由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，这样的肺结核病人才具有传染性。像肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响，但传染性肺结核病人一经治疗，其传染性就迅速下降。在接受正规治疗后，痰中结核菌大大减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，继而肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中也查不到结核菌，因此已不再具有传染性。
3、如何预防
预防当从切断传染源、控制传播途径和保护易感人群做起。结核分枝杆菌传播的传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者），当病人大声说话、咳嗽、打喷嚏时，其肺部病灶中的结核菌随唾沫排出到空气中，健康人吸入后会发生结核感染；结核病的主要传播途径是呼吸道传播引起肺结核，次要途径为消化道传播引起肠道感染等。我国治疗结核病的基本疗法是化学治疗，治疗2个月的痰菌阴转率即达到80%以上，治愈率达85%以上，在治疗和控制结核病上起到了重要的作用。倘若规范合理化疗，消除不正确心理，树立战胜病魔的信心，坚持做到“早期、联合、规律、适量、全程用药”的治疗原则，结核病是完全可以治愈的，也是切断传染源的主要方法。
众所周知，新生儿“出生第一针”便是接种卡介苗，这就是用来预防肺结核的。然而，接种卡介苗主要对儿童期发生较严重的结核病有预防作用，对学生及成年人的结核病预防作用是非常有限的。因此，若要预防肺结核的发生，还应该做到以下几点：
1、经常通风换气，保持室内空气新鲜 ；
2、要养成良好的卫生习惯，遵守咳嗽礼仪，即在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子；若一时来不及取餐巾纸，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞，避免结核病菌通过飞沫传染其他人；
3、加强体育锻炼，生活要有规律，保持健康心理，增强机体抵抗力。
人类与结核的斗争史至少有两千多年，这“白色瘟疫”其实没有想象的那么可怕。只要我们积极行动起来，共同关注结核病；从你我做起，为健康起航。希望结核病有一天会销声匿迹。
作者:许小敏/王铮铮(宁波市第二医院)
审稿:吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）
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图文编辑：小小牧童
审稿：孙庆芬 赵静
