口腔白色念珠菌
口腔念珠菌病(oral candidosis)主要是由白色念珠菌感染引发的口腔黏膜疾病，是最常见的口腔真菌感染[1]。由于20世纪40年代以来，随着临床上梅毒、艾滋病等传染病患者增加，器官移植手术逐渐成熟，抗生素、免疫抑制剂等药物的应用越来越广泛，口腔念珠菌病的发病率也日益上升，其危害逐渐引起人们的重视。
口腔念珠菌特点
25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某些刺激因素，如免疫功能降低或菌群失调的作用下产生致病性，导致带菌者发病。故有人称念珠状菌为条件致病菌。
口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有：扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。如不加处理，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并可并发真菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等严重并发症。
如何治疗
1、局部药物治疗
对局部进行药物治疗时可使用碳酸氢钠溶液、氯己定、西地碘等。
（1）在使用碳酸氢钠溶液（浓度1%～4%）时，其治疗原理为白色的念珠菌存在喜酸恶碱的特性，针对这一特性，使用碱性的溶液于进食前后对患者的口腔、义齿、餐具等进行洗涤，其可有效地抑制白色念珠菌进行生长繁殖。
（2）氯己定拥有抗真菌的作用，其可使用溶液 (浓度0.2%) 或凝胶 (浓度1%) 进行局部的涂布与含漱。以碳酸氢钠与氯己定溶液进行交替漱洗，其可有效地消除患者口腔内的革兰阴性菌，并抑制白色念珠菌的生长繁殖。[2]
西地碘拥有广谱杀菌的活性，且具有低毒、高效及口感好等优点，患者可每日含服3~4次，但对碘过敏的患者禁用。
2、抗真菌药物治疗
（1）制霉菌素，属于四烯类的抗生素，其不易于被肠道吸收，因此多被使用在治疗消化道、皮肤及黏膜的白色念珠菌感染。对于口腔念珠菌病治疗时可局部水混悬液进行涂布，在涂布后可以咽下。口服副作用极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。
（2）口服氟康唑200～400mg/d，治疗14～28 d。替代方案可选用伊曲康唑口服液200 mg，每日1次或泊沙康唑混悬液200～400 mg，每日2次，治疗3 d后改为每日1次，总疗程为14～28 d。氟康唑治疗无效患者可给予伊曲康唑口服液（200 mg/d）、泊沙康唑口服液（初始3 d每日2次，每次400 mg；而后400 mg/d治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（100 mg/ml，每日4次）；也可以给予伏立康唑200 mg/次，每日2次。或棘白菌素类药物或两性霉素B 0.3 mg/(kg?d)静脉滴注。复发性念珠菌口咽炎可口服氟康唑100 mg，每周3次。[3]
3、其他治疗
除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施。
口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长，一般以14日为期，过早停药易致病损复发。而肥厚型（增殖型）的疗程应更长，疗效不显著的白色念珠菌性白斑，应及早考虑手术切除。
如何预防
1、增强自身机体免疫力，人体免疫系统的自身抗体能够监控、识别入侵者，因此增强自身机体免疫力非常关键。
2、保持良好的手部卫生，日常生活当中经常洗手，手部清洗后可用速干手消毒剂消毒双手。
3、儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。
4、长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生。
参考文献
[1] 姚一琳,吴岚.光动力疗法在口腔黏膜病治疗中的应用现状[J].临床口腔医学杂志,2018,34(3):186-188.
[2] 徐健.2%碳酸氢钠溶液和复方氯己定含漱液治疗口腔念珠菌病的疗效比较[J].临床口腔医学杂志,2020,(36)03,171-174.
中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(1):35-50.
图片来源于网络
撰稿：AMS专业组 王秀秀
手绘：营养专业组 王尧
新媒体编辑：郎冲
