舒张压高的原因
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建平中医 Vol.122
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??什么是舒张压??低压高的原因??低压高怎么办??
一、舒张压 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
是当人的心脏舒张时，主动脉压下降，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。成人正常的舒张压为<90mmHg(12kpa) , 血压的单位为千帕，1千帕=7.6mmHg。也就是人们常说的，60至90。如果成人舒张压≥95mmHg时，即可诊断为高血压；介于90mmHg~95mmHg之间者，称为临界高血压。
二、病因
1、单纯舒张压高多发于男性和中青年，尤其是有不良生活习惯（吸烟、酗酒、大量高热量饮食、熬夜）、思想紧张、生活及工作压力过大、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者。
近年来流行病学调查发现，单纯舒张期高血压占全部原发性高血压的10%～15%，中青年的发病率最高，好发年龄为30～49岁。在小于40岁的中青年高血压人群中，单纯舒张期高血压占60%，40～49岁占35%。
舒张压高存在于青中年人当中，这是因为老年人动脉硬化，血管壁弹性差，往往表现为收缩压偏高。年轻人的大动脉弹性较好，当心脏收缩时，血管很容易扩张，因此对血管壁产生的压力不高，也就是收缩压不高，而仅表现为舒张压高。对于年龄小于50岁的单纯舒张期高血压，舒张压升高是心血管事件危险的最强预测因素，应及时诊治。
2、舒张压高又多见于血液粘稠度高或血脂高，血液流动缓慢导致外周血积聚，血管管压增大。 如不及时治疗可导致血栓形成等危害。
已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心脑血管并发症的概率可高出3～5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。
单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
3、原发性高血压的舒张压升高，主要是血管硬化弹性降低引起的。老年性高血压患者主要是组织老化，血管胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维而发生血管硬化，导致舒张期血压升高，这类高血压舒张压升高往往不明显；对于青中年高血压患者这类舒张压升高明显，早期甚至收缩压没有明显升高，脉压差较小。
4、舒张压高常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。不少患者只是片面重视收缩压的数值，反而忽略了舒张压偏高的问题。殊不知，即使是单纯的舒张压高也是高血压。
三、表现
年轻人发生单纯的舒张压高时，也是高血压的初期表现，患者常会有头痛、头昏、胸闷、憋气、心悸不适、疲乏困倦等。随着年龄增长，病程延长，收缩压也会增高，最终成为典型的高血压患者。所以，年轻人对于单纯的舒张压高不能掉以轻心。
经临床研究发现：单纯舒张期高血压患者，尽管年龄较轻，也有肾脏损伤，尿微量白蛋白排泄明显增加；如果进展为收缩期和舒张期血压都升高的时候，靶器官的损伤更加明显，表现为左心室肥厚，动脉弹性减退、僵硬度增加，尿蛋白升高，血尿酸水平均较正常血压者明显升高。
四、治疗 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
1、非药物疗法
对于舒张压低于95mmHg的年轻人，可以采用非药物治疗方式，主要从改善生活方式着手，包括放松心态，保持愉悦的心情；生活作息规律、保证充足睡眠；注意劳逸结合、坚持运动、控制体重；饮食宜清淡，应低盐、低脂饮食；戒烟、限酒。
如果能做到上述提及的内容，可以调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，改善血管反应性，促使外周血管扩张而使血压下降，尤其是舒张压。详细非药物疗法请点击蓝色字体查询建平传统医学微信公众号内容《高血压该如何降压》。
2、镇静助眠
伴有焦虑症或焦虑症和抑郁症并存者可使用安定类镇静剂或复方制剂黛力新。
3、药物治疗 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
如果是舒张压大于95mmHg的，经严格的生活方式（非药物疗法）干预后，舒张压仍居高不下者；尤其是已出现高血压症状者，应在专科医生的指导下结合病情予以合理的降压药物。
目前，临床常用的抑制交感神经的降压药中主要降舒张压的有以下几种：
①兼有α1受体阻断作用的β受体阻滞剂（如阿罗洛尔）。
②α1受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
③抑制神经介质去甲肾上腺素释放，从而扩张外周血管的药物（如缓释异搏定）。
④扩张血管作用特异性较强的钙拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平（络活喜、施慧达等），缓释非洛地平片（波依定）等。
⑤血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦钾（科素亚）、奥美沙坦（傲坦）等。
4、中医中药 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
（1）热毒亢盛型
头痛剧烈、面垢目赤、口干多饮、咽喉肿痛或口舌生疮、躁扰不眠、大便干结、小便短赤。舌红苔黄、脉洪数。
治则：清热解毒
方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
（2）肝阳上亢型
头胀痛、头晕目眩、烦躁易怒、夜眠不宁或兼胁痛、面赤口苦。舌红苔薄黄、脉弦有力。
治则：清泻肝火
方药：龙胆泻肝汤加减。
（3）痰浊上扰证 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
头昏眩晕、视物摇坠、胸闷、恶心、呕吐、食少、多寐。舌苔白腻、脉沉滑。
治则：化痰祛湿
方药：小半夏加茯苓汤加减。
5、治疗目标 高血压中医咨询我们微信号:haoyisheng366503
所有患者的舒张压均应降至90毫米汞柱以下，收缩压无明显变化，患者感觉良好，无不良反应。治疗后应加强家庭自测血压的管理，并定期随访，根据季节和血压水平调整药物剂量。
总之，中青年高血压患者即使仅表现为单纯舒张压升高，也会引起心血管器官的损伤，应予以重视，减少血压升高带来的心血管损伤，维护我们的心血管健康。
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