感冒药什么时候吃
最近，有新闻报道称：广东江门的一名女孩同时服用两种感冒药后死亡，致死原因是茶碱中毒。从药学的角度讲，这种混合后变成“毒药”的情况在感冒药中非常常见。
人体的肝脏就像一个加工厂，大部分药物吃进肚子里后，都要经过工厂进行加工处理，以减轻药物毒性或以此形成有药效的药物成分。但是这个加工过程，有两个不可避免的缺陷。一个缺陷就是送去加工的某些药物，会降低“工厂”的工作效率，导致其他药物处理不及时而在体内积累引起中毒。江门女孩的悲剧就是这种情况。
另一个缺陷就是工厂加工过程会产生一些“废料”，少量的废料对人体健康不会产生什么影响，但大量的废料同样会引起人体中毒。目前，国内外指南建议每天服用对乙酰氨基酚的量不要超过4000mg。但我们常用感冒药中的对乙酰氨基酚含量，随便2种或3种混合基本都会超过500mg，如果一天吃好几次或吃好几片，碰到肝功能本来就不好的，非常容易引起肝中毒。
关于感冒药，有几个注意事项：感冒不一定都要吃感冒药，不建议大家使用复方感冒药；感冒一般不需要使用抗生素；儿童要用儿童药，不能按照成人的缩小版来服药；吃了感冒药要注意出行安全；吃完药没退烧，不能立即换另一种退热药；体重大，不能擅自加量；在吃感冒药时，应切忌使用咖啡、牛奶、茶叶、葡萄柚汁等饮品送服。
谢望时 | 药理学硕士，知贝儿科药师
最近，有新闻报道称，广东江门的一名18岁女孩同时服用两种感冒药后死亡。服用的感冒药分别为罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，致死原因是两者混在一起吃会导致茶碱中毒。
看完，可能有人纳闷，最常见的感冒药怎么会出现这种问题，会不会是偶发的案例？从药学的角度讲，这种混合后变成“毒药”的情况在感冒药中其实非常常见，无论是大人还是小孩，服用不当都可能致命。
具体原因，我们需要先学习下面这张图：
人体的肝脏就像一个加工厂，大部分药物吃进肚子里后，都要经过工厂进行加工处理，以减轻药物毒性或以此形成有药效的药物成分。
但是这个加工过程，有两个不可避免的缺陷。
一个缺陷就是送去加工的某些药物，会降低“工厂”的工作效率，导致其他药物处理不及时而在体内积累引起中毒。江门这个案例中的“罗红霉素胶囊”就属于这样的角色，在与含有氨茶碱的“复方甲氧那明胶囊”混合使用时，降低了“工厂”的加工效率，造成氨茶碱浓度过高，引起中枢神经异常兴奋，呼吸、心跳加快而死亡。
另一个缺陷就是工厂加工过程会产生一些“废料”，少量的废料对人体健康不会产生什么影响，但大量的废料同样会引起人体中毒。今年年初，有媒体报道一名27岁的研究生患者也是混着吃感冒药，导致肝肾功能衰竭而死亡。
这是因为大部分感冒药都含有退热药对乙酰氨基酚，它在经过“工厂”加工时，会产生一种能伤害肝脏的化学物质——N－乙酰对位苯醌亚胺（NAPQI）。一般来说，按照说明书的正常用法用量服药，这种化学物质会很快被解毒并排泄掉。但如果混着吃感冒药，就会间接增加N－乙酰对位苯醌亚胺的量。当远超身体解毒的负荷时，自然就伤害肝脏了。
目前，国内外指南建议每天服用对乙酰氨基酚的量不要超过4000mg。看看表格中我们常用感冒药中的对乙酰氨基酚含量，随便2种或3种混合基本都会超过500mg，如果一天吃好几次或吃好几片，碰到肝功能本来就不好的，非常容易引起肝中毒。
所以，千万不要混着吃感冒药！而且，为了保证用药安全，平时正确的选择和使用感冒药也非常重要。
1、感冒不一定都要吃感冒药
在现代医学中其实并没有“感冒药”这一分类，感冒更多的是代表一组综合症状，比如发热、鼻塞、头痛、咳嗽。这些症状本身是自限性的，也很少集体出现，一般一个多星期左右就能恢复正常。吃药只是让自己舒服一点，并不能改变疾病发展的过程，擅自加大药量，以期望病好得快一些并不可取。
感冒期间，如果症状不影响学习和生活，可以不加处理。实在不舒服也建议大家尽量使用单方制剂，比如安全有效的退热止痛药，可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚；鼻塞流鼻涕可以选择抗组胺药西替利嗪或氯雷他定，也可以只使用生理性海盐水喷鼻。
相反，复方制剂含有很多超出症状需要的药物，多一种成分就多一种用药风险，所以不建议大家使用复方感冒药。
2、感冒一般不需要使用抗生素
很多时候我们以为感冒流清鼻涕是细菌感染，流浓鼻涕是病毒感染；有咽喉疼痛就是细菌感染；有咳嗽就是细菌导致的肺炎……于是，会买一些抗生素来“消炎”。
其实普通感冒是由鼻病毒等引起的疾病，鼻涕的颜色跟病原体的种类也没关系。即使是流行性感冒，也是由流感病毒引起。而抗生素是用来对付细菌的，对病毒无效。文章开头江门的那个女孩使用的罗红霉素，就属于一种抗生素，拿它治感冒就显得非常多余。
关键是像红霉素、克拉霉素、氯霉素等抗生素都会像罗红霉素那样降低工厂（肝脏）处理药物的效率，当多个药物联合时，会增加中毒的风险。所以，感冒不要用抗生素，合并其他疾病必须要用抗生素也应当慎重选择。
3、儿童要用儿童药
儿童属于一个特殊的用药人群，肝肾功能还不够强大，我们不能按照成人的缩小版来用药。
同样由于复方感冒药的安全性问题，早在 2016 年，美国FDA 就发布公告：2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签：“4 岁以下儿童禁用”。
但儿童也不是无药可用，下面这张表供大家参考。在选择时，为了让孩子能更好地接受药物，最好选择滴剂、混悬剂、糖浆剂等剂型。
4、吃了感冒药要注意出行安全
中国每年都有很多吃了感冒药导致交通意外的事情发生，主要还是因为大部分复方感冒药中都含有氯苯那敏成分，这是一个会让人犯困的抗组胺药。
（报道截图）
因此，感冒药最好睡前吃，这样可以睡一个好觉。吃完感冒药，一定要避免从事需要集中注意力的工作或高空作业，以免发生意外。
5、常见用药误区
①吃完药没退烧，立即换另一种退热药
药物从吃进去到发挥作用需要时间，一般来说，如果吃完退热药后2个小时，退热作用不明显或体温继续上升，那么可以考虑换另一种退热药。擅自换药，可能增加身体代谢负担。
②体重太大，擅自加大剂量
大部分药物需要按体重来计算用量，比如儿童服用布洛芬的剂量按照5-10mg/kg换算；而有些药物需要根据年龄来计算用量，比如抗过敏药西替利嗪滴剂，1-2岁儿童每次要用2.5mg（7滴），2-5岁儿童每次要用5mg（14滴）。所以，在不了解的情况下，用药前要咨询专业的医生和药师。
③随意选择液体送服
用药过程中，除了药物与药物之间会相互影响，药物与食物之间也会相互影响。在吃感冒药时，应切忌使用咖啡、牛奶、茶叶、葡萄柚汁等饮品送服，以免干扰药物效果。
总体来说，小小感冒药其实蕴含着大道理，也许生活中越稀疏平常的东西越容易被忽视，但对于用药而言，是药三分毒，谨慎用药才能避免类似的悲剧发生。
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